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女性卵巢功能衰退1例化验解读
文章来源:http://www.majienuo.cn  发布日期:2018-09-06

  提问

  42岁代孕女性,因工作压力情绪焦躁,月经量渐进性减少半年,现月经量仅湿透半块卫生巾。月经第2天查:FSH 2.1mIU/ml,LH 1. 5mIU/ml,E2 112pg/ml,P 0.34ng/ml。考虑下丘脑问题,嘱调节情绪,月经第5天起服补佳乐1片,服用2天出现阴道出血,量同月经,持续3天止,于第16天再次出现出血,停药复查性激素FSH 15mIU/ml,LH 49mIU/ml,E2 260pg/ml,为什么性激素会变成这样?

  老师答:

  病例分析

  本病例中的患者工作压力较大,情绪波动,是发生下丘脑功能异常的应激源,可是并非引起月经异常的主要原因。

  第一个化验单虽然FSH、LH偏低,但要看雌激素,雌激素比较高 112pg/ml,发生了残留卵泡囊肿,结合年龄,40岁以上代孕女性已进入绝经过渡期,卵巢储备功能降低,卵泡募集提前,同时下丘脑有所老化,对雌激素的正反馈敏感性降低,从而发生排卵障碍,这也是更年期代孕女性在月经早期发生卵泡囊肿的常见原因。因患者现阶段不缺少雌激素,并且卵泡囊肿分泌较大量的雌激素,外源给予雌激素后反倒引起体内雌激素波动,可导致子宫出血。

  第二个化验单FSH、LH及雌激素都升高了,此时为即将排卵的峰值:在月经中期,当雌激素大于200pg/ml,并且持续在50小时以上,它就会对LH及FSH产生正反馈作用,LH就达到高峰,LH峰值起来后,就可能诱发排卵,此时的出血为围排卵期出血,但并不一定百分之百排卵,需要监测排卵,方法可选择B超监测,也可以嘱患者基础体温监测或7天左右查孕激素。如果7~10天患者基础体温为双相或查孕酮>3ng/ml,均提示有排卵,此时观察即可;如果基础体温单相或孕酮<3ng/ml,表明患者未排卵,则需要补充孕激素。

  月经量少的处理

  月经量少,首先要看是否有排卵。为什么要看有没有排卵呢?我们来回顾雌激素的分泌,雌激素在卵泡早期分泌30-40pg/ml左右,排卵期300~400pg/ml,黄体中期200~300pg/ml,从中可以看出,雌激素的分泌量主要是在即将排卵及排卵以后分泌最多,在排除子宫内膜局部问题后,一般来说如果雌激素分泌越多,子宫内膜越厚,月经量就多,如果雌激素水平低,子宫内膜就越薄,经量就少。另外,排卵后产生孕激素,孕激素可以使子宫内膜彻底剥脱,形成月经,而如果子宫内膜没有孕激素的转化,它的脱落就是不完全的脱落,所以月经量少主要看是否有排卵。

  对于月经量过少的患者:

  1. 月经2~4天查性激素,同时要查甲功,因为高催乳素血症、高雄激素血症、甲状腺功能异常均可影响月经量、影响排卵。

  2. 监测排卵:可以基础体温监测、B超监测排卵或下次月经的前5~9天查孕激素,查看是否有排卵。如果有排卵,但是月经量少,需要在月经中期卵泡最大时(此时分泌雌激素最多)查看子宫内膜厚度,如果子宫内膜大于0.8cm,一般是不影响生育的;如果低于0.8cm,就要追问患者是否多次人流?是否有结核病史等损害子宫内膜的疾病?如有生育要求,则需要使用雌激素来增长内膜;如果没有生育要求观察即可;如果没有排卵,则为II型排卵障碍,由于子宫内膜长期在雌激素的作用下,没有孕激素的转化,就会发生不规则出血,甚至子宫内膜病变,此时需要补充孕激素来治疗。

  

  此患者所谓的月经量少,可能由于卵巢储备功能降低导致的II型排卵障碍,所以需要监测是否有排卵,如果不排卵,也就没有孕激素产生,故需要定期补充孕激素。

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