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干燥综合征患者到底可不可以正常代怀孕:北京
文章来源:http://www.majienuo.cn  发布日期:2019-08-15
一个月前,接到一位患者来信,她劈头就感慨为什么命运对她如此不公。然后她和我讲述了她的“悲惨遭遇”。

出生于甘肃天水的她,从小家境贫穷,父母靠卖苹果为生,而大学期间,学习刻苦,表现优异,在班主任的推荐下担任了学院学生会主席,学院的很多活动,在她的主持下,安排的有条不紊。可是后干燥综合征患者到底可不可以正常代怀孕:北京来,这位患者因为出现乏力因倦的症状,在医院检查发现了甲状腺功能减退,医生对症地给予优甲乐治疗。再后来,这位患者就认识了同窗校友,并相互吸引结为伉俪。婚后,她很快就代怀孕了,她的老公得知这个消息很是兴奋,她的婆婆自然也喜形于色。可是当宝宝代怀孕至22周时,行胎儿心脏彩超发现有严重的房室传导阻滞,孕25周的时候在当地医生的指导下完成了引产。当地医院说不清什么原因,考虑和患者甲状腺功能减退有关系。患者开始接受甲状腺的药物治疗。引产之后,这位患者开始出现了口干、眼干以及关节痛的症状,但未引起重视,大约过了一年,患者再次妊娠,孕20周时,产检再次发现是III度房室传导阻滞,建议患者再次流产,这回患者傻了,“我的甲状腺规律治疗了,为什么同样的事情再次发生在我的身上”,患者转至省城的大医院进一步检查发现,发现抗核抗体1︰320,抗SSA抗体(+++),抗Ro52抗体(+++),抗SSB抗体(+),免疫球蛋白G水平18.9 g/L,后来患者才知道自己原来是得了一种干燥综合征的疾病。但事已至此,不得不再次流产。重庆市中医院风湿科李成荫

悲痛欲绝的她回到当地,当地并没有风湿专科,没有专业的风湿科医师能给予她治疗上的指导,于是她在网上开始了漫漫地寻医问药之路,其实她最关心的问题概括起来,也就是以下几个。

第一,干燥综合征的患者能不能正常代怀孕?

第二,干燥综合征的代怀孕前后需要用哪些药物?

第三,这些药物对于妊娠时母亲及胎儿安全有影响吗?

我们来一个一个的回答,当然干燥综合征的患者是可以代怀孕的,一个干燥综合征患者(SSA抗体阳性或者SSB抗体阳性)未经任何治疗及处理所生宝宝有2%的概率会发生房室传导阻滞,但是如果对于已经发生过胎儿房室传导阻滞的母亲,再次妊娠胎儿再次发生该病的概率可以上升至20%。因此针对SSA或SSB抗体阳性的患者在妊娠前以及妊娠中均应该得到相应的干预。

怎么干预呢,这就是第二个问题。针对已经得了干燥综合征的有生育要求的患者,虽然只有2%的概率出现胎儿房室传导阻滞,但是如果病情控制不好,也会带来其他问题,比如妊娠期间母亲会出现血小板降低等。所以我们需要将病情活动度控制到最低的程度再开展助孕工作。判断病情活动度相对来说比较复杂,需要专业的医师,但这里面有一个重要且简单的方法,那是根据抗体的滴度,如果抗体的滴度越低,那么病情活动度可能就越低,比如说前面的那个患抗核抗体的滴度从1:320将至1:100甚至转阴了,那么提示这个时候进行助孕是比较和时宜的。怎么样才能降低病情活动度呢,风湿科医师,最常用的药物有激素和免疫抑制剂,而激素有泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松、倍他米松等,而有免疫抑制作用的药物更是五花八门,有羟氯喹、甲氨蝶呤、来氟米特、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、环孢素、吗替麦考酚甚至环磷酰胺等,究竟该如何选择呢?

这就涉及到第三个问题了,哪些药物对于妊娠时母亲及胎儿是安全的?激素方面,泼尼松及甲泼尼龙在胎盘内转化为无活性的物质,不会增加胎儿先天畸形的的发生率,但应控制剂量,若泼尼松或甲泼尼龙超过一天两片,可能会增加孕妇发生先兆子痫、妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病、感染和胎膜早破的发生率。而倍他米松和地塞米松不易被胎盘代谢,可能干扰胎儿的生长和发育,因此不适于妊娠时常规使用。但是有一些情况则需要使用,比如一个干燥综合征的患者,既往因为胎儿出现房室传导阻滞而流产,那么第二次已经妊娠了,为了预防胎儿再次出现该病,我们需要使用能通过胎盘而有活性的药物,那么这个时候地塞米松则是必须要选择了。免疫抑制剂的选择更为复杂,更需要专业的医师指导下去使用,这里面可以告知大家相对简单的知识,甲氨蝶呤、来氟米特、吗替麦考酚、环磷酰胺在妊娠期间是不能使用的,而羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤、环孢素在妊娠期间使用是相对安全的,但这都不绝对,这些原则在一些特殊情境中是可以违背的,这里就不一一细述了,总之,大家在使用这些药物,请在专业的风湿科医师指导下使用。

最后祝各位有生育要求的干燥综合征的女性都可以生出健康的宝宝。


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标签: 患者妊娠综合

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