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产科必读:如何估计孕龄如何评估胎儿发育这些
文章来源:http://www.majienuo.cn  发布日期:2018-09-29

  

  产科超声可以评估胎儿发育情况

  也能在月经周期不规则

  或末次月经以往的情况下

  通过检查胎儿发育来判断孕周

  今天就来盘点一下产科超声相关知识精华

  

  超声检查估计孕龄早期可采用胚胎头臀径(CRL),中晚期则通过测量胎儿头双顶径、头围、腹围、股骨长度等判断。超声检查越早估计孕龄越准确,超声估测的孕龄误差为所估计孕龄的 ±8%,也就是说,孕龄越大,误差范围越大。妊娠囊:经腹超声最早在停经后 6 周可见,经阴道超声最早 5 周可见。

  如经阴道超声未发现妊娠囊,且血 β-hCG>2000IU/ml(IRP)则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠。

  

  丘脑水平横切面

  孕期超声检查最少要有 5 次可监测胎儿发育及畸形

  一般来说,孕期必要的超声检查有5次,代孕女性应该按时做,不能缺少。这 5 次检查依次为:孕 7~8 周确定宫内妊娠活胎,孕 11~14 周行颈项透明层检查,孕18~24 周行胎儿系统筛查,孕 32 周行胎儿生长发育评估,孕 38 周及以后(生产前)行胎儿生长发育评估。

  特别需要注意的是,孕 11~14(32) 周及孕 18~24 周的检查是整个孕期最重要的两次检查,一定要到专业机构且具有产前超声诊断资质的医院进行检查。

  早期妊娠的孕龄估计

  对于月经周期不规律、末次月经不清和提前或推迟排卵者,在早期行超声检查,根据胚胎和胎儿发育情况可以准确地推算孕龄。

  1

  妊娠囊测量

  以妊娠囊大小计测孕周准确性不高,妊娠囊的出现是诊断早孕的依据,而胚胎的出现才能正确判断胎龄。测量妊娠囊可取最大宽径和横径,测量时以内壁间距离为标准,推算孕周的计算方式有多种,因形态不同和个体差异较大的缘故,对临床帮助不大,较少应用。

  简便估计孕龄的方法:

  (1)孕龄(周)=妊娠囊最大直径(cm)+3

  (2)妊娠 6 周前妊娠囊直径 ≤2cm;妊娠 8 周时妊娠囊约占宫腔 1/2;妊娠 10周时妊娠囊占满子宫腔。

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  胚胎形态及胎儿顶臀径(CRL)测量

  ●妊娠 5 周,妊娠囊内可见胚胎呈点状高回声,经腹扫查难辨心管搏动,经阴道超声常可见心管搏动。

  ●妊娠 6 周,胚胎呈小芽状,多数能见心管搏动。

  ●妊娠 7 周,胚胎呈豆芽状,胎心搏动明显。

  胚芽:经阴道超声最早 6 周,经腹超声最早 7 周可以见到胚芽及胎心搏动。

  妊娠龄:妊娠龄(天)=妊娠囊平均内径(mm)+30(适用于孕7周内)

  ●妊娠 8 周,胚胎初具人形,可通过测量顶臀径推算胎龄,顶臀径测量方法:显示胚胎头部至臀部的正中矢状切面,从头部顶点测量到臀部的最低点。

  简便估计方法为:CRL(cm)+ 6.5=孕龄(周)。

  妊娠龄(天)=胚长(mm)+ 42 (适用于孕 7 周-12 周)。

  简便估计法在临床上较实用,此法可沿用至 14~15 周,15 周后由于脊椎生理弯曲的出现,顶臀径测量误差较大。

  孕囊增长速度:1.2~1.5mm/d

  3mm <卵黄囊直径≤ 10mm(异常提示妊娠后果不良)经腹超声最早 6 周可查见,经阴道超声最早 5 周查见,约 10 周时消失,12 周后完全消失。3mm< 正常卵黄囊直径 ≤10mm(卵黄囊过大、过小或缺失,提示妊娠后果不良)。

  胎心率:

  6周前:100—115次/min

  至8周:144—159次/min

  9周后:137—144次/min

  妊娠囊内各结构出现时间

  ①孕 5 周出现孕囊双环状。

  ②孕 5—6 周出现卵黄囊。

  ③孕 6—7 周可见胚芽及胎心管搏动。

  ④孕 7—8 周可见胚胎轮廓。

  ⑤孕 8—9 周可辨头体及肢芽。

  ⑥孕 9—10 周可见胎头及脑泡。

  ⑦孕 10—11 周可见四肢骨及指趾。

  ⑧孕 12 周以后可见四腔心及脊柱。

  羊膜与绒毛膜融合时间:孕 12—16 周。个别晚妊期仍可见,无意义。

  胚胎停育诊断标准

  ①头臀长度≥7mm且无心跳;

  ②孕囊平均直径≥25mm且无胚胎;

  ③检查出无卵黄囊的孕囊2周后不见有心跳的胚胎;

  ④检查出有卵黄囊的孕囊11天后仍不见有心跳的胚胎。

  满足以上条件的任何一项,可以超声诊断为妊娠失败。

  

  侧脑室水平横切面

  中晚期妊娠胎儿超声测量参考值

  对孕周较准确的宫内单胎妊娠之胎儿进行超声检查,测量胎儿各部位的径线,进行统计学分析,从而得出胎儿生长发育的超声测量指标,有助于推算孕龄、判断异常。建立正常值应考虑人口、地区、民族的差异,根据本地区的资料确定相应的正常值范围。

  1

  双顶径

  测量方法:取头部横切面的丘脑平面,此平面要求大脑镰居中,双侧丘脑对称显示,头颅前方显示透明隔及两侧的侧脑室前角,后方显示侧脑室后角,测量时从高回声的头骨板的中点至对侧的中点,也可以从外侧缘测至内侧缘,或内缘测至外缘。

  双顶径增长速度:31周前:3mm/周

  31—36周:1.5mm/周

  36周后:1mm/周

  2

  头围

  虽然双顶径测量简便实用,但由于胎头发育的不一致性,头型可以是圆形、长椭圆形,此时头围测量比双顶径更能反映胎头增长情况。

  测量方法:在双顶径测量平面测量高回声颅骨的周径。可以采用仪器内椭圆形周径测量功能测量,也可以直接用手动描计胎头颅骨周径,还可以采用测量胎头双顶径和枕额径计算头围:头围=(双顶径+枕额径)×1.62。头径指数 CI=双顶径(BPD)/枕额径(OFD)×100%正常值:70%—86%。异常值:>85%诊为短头畸形 <70%或>86%应改用头围来评估孕周。

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  眼眶间距

  测量方法:取胎头经眼眶的横切面,测量双侧眼眶的宽度,可选测双侧眼眶外缘间距、双侧眼眶内缘间距或眼球中心间距,测量时应于注明。

  一般内侧-内侧间距为外侧-外侧间距的三分之一,测量眼眶中心间距可以粗略判断孕周,一般眼眶中心间距(mm)约等于孕周数,据此可以判断有无眼间距变窄或增宽。眼距:孕 20 周前LD=RD(眶内距)=1/3D(眶外距)。孕20周后眶内距略大于眶外距。

  

  经小脑横切面

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  鼻骨和下颌骨

  测量方法:测量鼻骨时取胎头面部的正中矢状切面,测量鼻骨长径。测量下颌骨取胎头下颌斜切面,显示一侧下颌骨全长,测量下颌关节至下颌牙槽中点。

  ●鼻骨:测量时间:11 周~13+6 周,平均长度约2~3mm,低于同孕龄5个百分位考虑鼻骨短。鼻骨角度:鼻骨与额骨延长线夹角>44°。

  

  鼻唇冠状切面

  ●下颌骨:正常下颌骨长度约1/2双顶径,小下颌畸形是下颌骨长度常常小于双顶径21%。

  ●IFA角:下颌、上唇两点连线与额骨垂直线的夹角角度,正常值65°,小于50°,可定义为下颌退缩。

  

  双眼球水平横切面

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  心脏大血管

  脉、肺动脉瓣膜水平,瓣膜关闭状态下,测量大血管内径。

  股骨增速:孕 30 周前:2.7mm/周。

  孕 31-36周前:2.0mm/周。

  孕 36 周后:1mm/周。

  足长≈股骨长 股骨长/足长<0.85有染色体异常可能(16—21周敏感)。

  胎儿颈部透明层测量

  测量时间:10—14周(CRL约4.5~8.4cm)异常值:NT≥3mm:胎儿染色体异常风险增加。

  

  正中矢状切面

  NT≥4mm:即使染色体正常的胎儿其妊娠结果亦较差。

  1

  适应证

  适合所有代孕女性,尤其是有以下适应证的代孕女性:

  ?代孕女性年龄<18岁或≥35岁代孕女性

  ?夫妇一方是染色体平衡易位携带者

  ?代孕女性染色体异常

  ?代孕女性患有如贫血、糠尿病、高血压、?严重营养障碍等疾病

  ?代孕女性吸烟、酗酒

  ?孕早期有X线照射史或病毒感染史

  ?有异常胎儿妊娠史

  ?有遗传病家族史

  ?试管婴儿

  2

  检查内容

  ①胎儿数目及绒毛膜性

  ②胎心搏动

  ③胎儿生物学测量:头臀长

  ④测量NT

  ⑤胎儿附属物:

  ⅰ胎盘:观察胎盘位置、测量胎盘厚度。

  ⅱ羊水量:测量羊水最大深度。

  

  肱骨长轴切面

  ⑥代孕女性子宫:主要观察宫颈内口,如代孕女性提供子宫肌瘤病史需评估肌瘤位置及大小。

  3

  建议存留以下超声图像

  胎儿正中矢状切面、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面(NT测量图)。

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  测量NT的注意事项

  

  前臂纵切面和横切面

  ①NT 建议在头臀长为 45-84 mm时测量,相当于 11-13+6 孕周。

  ②标准测量平面是胎儿正中矢状切面,此切面亦是测量头臀长的标准切面。

  ③应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部,令测量游标的轻微移动只能改变测量结果 0.1 mm。

  ④应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及 NT 前后平行的两条高回声带,测量时应在 NT 最宽处测量,且垂直于 NT 无回声带,测量游标的内缘应置于无回声的NT 外缘测量。

  ⑤应测量三次,并记录测量所得的最大数值。

  ⑥有颈部脑脊膜膨出时,注意辨认,避免误测。

  ⑦有脐带绕颈时,需测量脐带绕颈处上下NT厚度,并取其平均值。

  ⑧应明确区分皮肤和羊膜,避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。

  胎儿颈后皮肤皱褶测量

  测量时间:14—20周

  异常值:≥6mm

  颅骨骨化时间:第10周开始,第11—12周骨化明显

  脊椎骨化时间:第10周开始,骶尾部到16—18周完成

  性别分化时间:8—11周

  膀胱检出时间:12—13周

  胃检出时间:8—13周

  胆囊检出时间:14周

  生理性中肠疝:12周消失,CRL>4.4cm不再有

  胎位与胎儿方位:

  头先露:脊柱右→前为左

  脊柱左→前为右

  臀先露:脊柱右→前为右

  脊柱左→前为左

  胎位的写法

  由三方面来表明:

  ①代表骨在骨盆的左侧或右侧,简写为左(L)或右(R);

  ②代表骨名称,如顶先露为“枕”,即“O”,臀先露为“骶”,即面先露为“颏”,即“M”,肩先露为“肩”,即“Sc”;

  ③代表骨在骨盆之前、后或横。例如顶先露,枕骨在骨盆左侧,朝前,则胎位为左枕前(LOA),为最常见之胎位。

  胎位ROA表示:头先露,右枕前。

  在顺产的最佳胎位来讲,这种胎位排第二。LOA头先露,左枕前排第一。

  侧脑室各部、颅后窝、透明隔腔(第五脑室)宽均<10mm。

  侧脑室宽10—15mm:脑室扩张。

  侧脑室宽>15mm:脑积水。

  LVW(脑中线至侧脑室外侧壁距离)/HW(脑中线至颅骨内缘距离)<1/3。

  

  手切面

  第三脑室(两侧丘脑中间缝隙)<2mm

  ①孕20周前LD=RD(眶内距)=1/3D(眶外距)。孕20周后眶内距略大于眶外距。

  ②脉络丛:孕 13 周前几乎充满整个侧脑室,13—15 周始侧脑室前角出现无回声。

  ③胼胝体:18—20 周发育完全,故应20周之后检查。

  ④颅后窝结构:20—22 周前检查,颅后窝内的小脑半球、小脑蚓部、第四脑室、颅后窝池等难以分辨,可能显示出第四脑室与颅后窝池相通。应在20—22周后再检查。

  胎儿心胸比值:心围/胸围≈0.40,心脏面积/胸腔面积≈0.25—0.33

  脊髓圆锥:脊髓末端呈圆锥状,其最低位置随孕周增大,逐渐升高,中晚孕位于L2~L3之间。一般相当于肾脏最下缘水平,过低时因注意探查是否存在脊柱裂。

  

  股骨长轴切面

  大脑中动脉(MCA)意义

  大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)值降低、收缩期峰值血流速度(MCA-PSV)升高是一些不良妊娠预后不好的指标。但是单独使用MCA血流指标对不良妊娠结局的预测价值并不高,应当脐动脉UA的指标综合评估。

  ①MCA-PI/UA-PI<1.08,提示缺氧,发生脑保护效应

  ②MCA-PSV超过1.5倍MOM值,以下情况不同孕周时PSV升高提示贫血风险提高:

  20周PSV>38cm/s

  24周PSV>44cm/s

  24周PSV>56cm/s

  32周PSV>66cm/s

  36周PSV>80cm/s

  40周PSV>95cm/s

  胎儿缺氧诊断标准

  ①比值标准:妊娠期,大脑中动脉RI<脐动脉RI;

  ②脐动脉标准:孕30周后,S/D>3;晚孕期,RI>0.75;孕18~20周后,脐动脉舒张期缺如或反向;

  ③子宫动脉标准:孕26或27周后,子宫动脉S/D>2.7,有舒张早期切迹。

  注意几个诊断的时间段的前提,脐动脉S/D是孕30周后,正常胎儿30周前,S/D可以>3。

  

  小腿长轴切面与横切面

  胎儿静脉导管(DV):胎儿脐静脉经静脉导管汇入肝静脉,回流入下腔静脉。正常频谱为三相波,S波、D波及a谷,三者均为同向,如果a波方向,提示胎儿心脏异常可能。早孕期a波可出现短暂反向。

  脐动脉血流:正常期待S/D、RI随孕周增大而降低,晚孕期S/D应<2.5,早中孕S/D可以为2.0~5.0

  胎儿心胸比值:心围/胸围≈0.40,心脏面积/胸腔面积≈1/3

  胎儿心轴:心脏纵轴与胸廓前后连线正常角度为45°±20°

  胃横径:<2.5cm

  结肠内径:<20mm

  小肠内径:<7mm

  肾脏长径:24周:2.2—2.7cm32周:2.8—3.3cm足月:3.6—4.1cm

  肾盂前后径:33周后≤7mm

  先天性巨膀胱诊断标准:孕10~14周,膀胱纵径≥7mm

  腹围切面:胎儿腹部最大横切面。该切面显示腹部呈圆形或椭圆形(受压时),脊柱为横切面,胎胃及肝内门静脉1/3段同时显示。

  一侧肾围/腹围:0.27—0.33

  孕35周前腹围<头围

  孕35周左右腹围≈头围

  孕35周后腹围>头围股骨(FL)/腹围(AC):<20%可能巨大儿,>24%可能IUGR

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  来源 | 中国妇产科网

  由中国医药教育协会主办的

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